鉛中毒的診斷與預(yù)防措施

1.診斷 

根據(jù)患者的接觸史、臨床表現(xiàn)、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、參考接觸環(huán)境或接觸材料的調(diào)查檢測(cè)，進(jìn)行綜合分析，作為診斷對(duì)長(zhǎng)期在空氣中鉛超過最高容許濃度環(huán)境作業(yè)的工人，有臨床癥狀而化驗(yàn)指標(biāo)仍屬正常范圍者，可用診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，方法同驅(qū)鉛治療一日用量，結(jié)果按以下診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。 

(1)鉛吸收 

有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，尿鉛≥0.39μmol/L(0.08mg/L)或0.48μmol/24小時(shí)(0.1mg/24小時(shí));或血鉛≥2.4μmol/L(50μg/100ml);或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.44μmol/L(0.3mg/L)而<3.84μmol /L(0.8mg/L)者。 

(2)輕度中毒 

常有輕度神經(jīng)衰弱綜合征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，尿鉛或血鉛量增高。具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒： 

①尿δ-ALA≥23.8μmol/L(4mg/L)或35.7μmol/24小時(shí)(6mg/24小時(shí)); 

②尿CP半定量≥(++) 

③FEP≥2.34μmol/L或ZNPP≥2.07μmol/L; 

④經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24小時(shí)(1mg/24小時(shí))。 

(3)中度中毒 

在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為中度中毒： 

①腹絞痛;②貧血;③中毒性周圍神經(jīng)病。 

(4)重度中毒 

具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為重度中毒：①鉛麻痹;②鉛腦病。 

2.預(yù)防措施 

(1)控制鉛的接觸水平 

①用無毒或低毒物代替鉛：如以鋅鋇白代替鉛白造漆，電瓶以聚乙烯代替鉛封口等。 

②改革生產(chǎn)工藝：實(shí)行自動(dòng)化生產(chǎn)，密閉化作業(yè);控制熔鉛溫度，減少鉛的蒸發(fā)污染。 

③加強(qiáng)預(yù)防保健與健康教育：定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)與健康監(jiān)護(hù)，推動(dòng)和監(jiān)督衛(wèi)生法規(guī)的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)禁忌證。 

有下列疾患或情況之一者均不宜從事鉛作業(yè)：1)明顯貧血;2)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;3)明顯的肝、腎疾病;4)心血管器質(zhì)性疾病;5)妊娠和哺乳期婦女。教育群眾提高自我保健意識(shí)，如不用"錫壺"燙酒。 

(2)鉛中毒篩檢 

對(duì)鉛接觸或高危人群，選用ZNPP、PEP、CP-U等，進(jìn)行篩檢，早期檢出鉛中毒患者。 

(3)治療和處理 

①腹絞痛：10%葡萄糖酸鈣10～20ml，靜脈注射;或用阿托品0.5mg，肌肉注射。 

②治療：適用于急、慢性中毒。首選藥物為依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)，每日lg，5%葡萄糖生理鹽水500m1，靜脈滴注;也可 0.5～1.0g，分二次加普魯卡因肌肉注射。3-4日為一療程，二療程間隔3-4日，療程視患者情況而定，輕度鉛中毒一般不超過三個(gè)療程。也可用二硫基丁二酸鈉(Na-DMS)或二巰基丁二酸(DMS)，或促排靈(二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣，CaNa3-DTPA)驅(qū)鉛。驅(qū)鉛治療中均需觀察腎毒副反應(yīng)。 

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