防暑降溫與高溫中暑職業(yè)病防護

　　一、概述

　　中暑是指長時間暴露在高溫環(huán)境中、或處在熱環(huán)境中導致機體體溫調節(jié)功能紊亂、汗腺功能衰竭、電解質喪失過多所致的一組臨床候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經系統(tǒng)癥狀和（或）心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。好發(fā)于夏季和高溫作業(yè)場所。核心體溫達41℃是預后嚴重不良的指征。

　　二、病因

　　1、環(huán)境因素

　　在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風差，則極易發(fā)生中暑；夏季露天作業(yè)時，受陽光直接暴曬時間長、劇烈運動，使人的腦膜過度充血，大腦皮層缺血而引起中暑。

　　2、個人體質因素

　　在公共場所，產熱集中，散熱困難，身體狀態(tài)欠佳級飲水不足時易誘發(fā)中暑。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1、根據我國《職業(yè)性中暑診斷標準》（GBZ41-2002），中暑分為先兆中暑、輕度中暑、重度中暑。

　　2、先兆中暑、輕癥中暑患者出現(xiàn)口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色干紅或蒼白，注意力渙散、動作不協(xié)調，體溫正常或升高等。

　　3、重度中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病

　　熱痙攣是突然發(fā)生的活動中或者活動后痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。

　　熱衰竭是由于大量出汗導致體液和體鹽丟失過多，常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中，也發(fā)生于不適應高溫潮濕環(huán)境的人中，其主要表現(xiàn)為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥，無明顯中樞神經系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，治療不及時，可發(fā)展為熱射病。

　　熱射病是一種致命性急癥，根據發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環(huán)境下內源性產熱過多（如長期高溫作業(yè)環(huán)境下的車間工作者），可迅速發(fā)生；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調節(jié)功能障礙引起散熱減少，可在數(shù)天之內發(fā)生。其主要表現(xiàn)為：高熱（直腸溫度≥41℃）、皮膚干燥（早期可以濕潤），意識模糊、驚厥、甚至無反應，周圍循環(huán)衰竭或休克。此外，勞力性者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。

　　四、檢查

　　1、血、尿常規(guī)：白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高，蛋白尿和管型尿。

　　2、肝、腎功能與電解質檢測：嚴重病例常出現(xiàn)轉氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶（CK）和乳酸脫氫酶（LDH）升高、電解質紊亂、凝血機制異常。

　　3、心電圖監(jiān)測及CT檢查：方便、迅速而安全，尤其是對于急診患者能較快做出排除性診斷，對爭取時間搶救患者起到重要作用。

　　4、血氣分析：混合性酸堿平衡失調。

　　五、診斷

　　根據有高溫環(huán)境暴露史、過多出汗而缺乏液體的補充，臨床癥狀和實驗室檢查可以作出診斷，也應注意除外其他器質性疾病。

　　六、治療

　　1、停止活動并在涼爽、通風的環(huán)境中休息；讓患者躺下，抬高下肢15～30cm；脫去多余的或者緊身的衣服，用濕的涼毛巾放置于患者的頭部和軀干部以降溫，或將冰袋置于患者的腋下、頸側和腹股溝處，迅速物理降溫。

　　2、患者出現(xiàn)先兆中暑或輕度中暑時，可給患者喝水或者運動飲料，也可服用藿香正氣水、人丹等中藥。

　　3、對于重癥高熱患者，降溫速度決定預后。體溫越高，持續(xù)時間越長，組織損害越嚴重，預后也越差。體外物理降溫無效者，及時臨床治療，必要時，需行床旁血液凈化治療，同時加強監(jiān)測和對癥治療。

　　七、高溫作業(yè)相關職業(yè)健康監(jiān)護建議

　　鑒于高溫作業(yè)是中暑的主要原因，從職業(yè)健康監(jiān)測的角度出發(fā)，根據《職業(yè)性中暑診斷標準》（GBZ41-2002）文件，未控制的高血壓/糖尿病/甲亢、慢性腎炎及全身瘢痕面積≥20%以上（工傷標準的八級）屬于高溫作業(yè)的職業(yè)禁忌證。從保護勞動者身體健康的目的出發(fā)，患有以上禁忌證者，不宜從事高溫作業(yè)，并應于每年高溫季節(jié)到來之前進行1年1次高溫作業(yè)職業(yè)健康檢查，確保勞動者生命安全。