低溫環(huán)境作業(yè)對人體的影響及預防措施

　　小張剛參加工作被分配在冷凍庫當工人，工作很積極，經(jīng)常長時間堅持在冷凍庫內工作，但幾個月后經(jīng)常出現(xiàn)肌肉痛和腰痛等病癥。小張百思不得其解，自己又沒有很勞累，為什么會腰痛呢？讓小張萬萬沒有想到的是，是低溫導致了他的病癥！

　　低溫作業(yè)（ColdWork）是在低于允許溫度下限的氣溫條件下進行作業(yè)。低溫作業(yè)工作有高山高原工作、潛水員水下工作、現(xiàn)代化工廠的低溫車間以及寒冷氣候下的野外作業(yè)等。低溫作業(yè)時若個體防寒裝具保暖量不足，機體不能保持熱量代謝的平衡，嚴重時可導致冷損傷。這種冷損傷，是屬于法定職業(yè)病范疇。

　　對機體的影響

　　低溫作業(yè)對機體的影響取決于冷作用強度，冷作用強度越大，低溫的影響越明顯，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

　　對皮膚溫的影響受冷后首先是裸露的皮膚溫度下降，隨著時間的延長、強度的加大，皮膚溫逐漸降低，皮膚開始出現(xiàn)潮紅，繼之出現(xiàn)冷、脹、麻、痛等癥狀，以及皮膚感覺逐漸減弱，嚴重時可出現(xiàn)凍傷。

　　在常溫下裸手皮膚溫一般在29℃～30℃之間。當手皮膚溫降到15.5℃，手操作功能受到影響;降至10℃～12℃時觸覺敏感度明顯下降;降到4℃～5℃時，幾乎可完全失去觸（知）覺。一般裸手皮膚溫度保持在20℃以上，手操作功能基本保持正常。

　　在冷環(huán)境中，服裝覆蓋部位平均皮膚溫（簡稱平均皮溫）也會發(fā)生變動，人體正常平均皮溫（胸、背、上肢、大腿四點）約在33℃～34℃之間。如服裝保暖量不足，平均皮溫出現(xiàn)下降：降至32℃時，約有16%的人出現(xiàn)冷感;降至31℃時，約有26%的人出現(xiàn)冷感;降至29℃時，冷感出現(xiàn)率達77%;降至28℃時，100%的人感到冷（其中約50%的人感到很冷，出現(xiàn)寒顫）。

　　對體溫的影響在冷環(huán)境中，體溫的變化不如皮膚溫變化那樣敏感，因為機體調節(jié)功能較強，不易出現(xiàn)較大波動。須知，一旦體溫出現(xiàn)明顯降低可能帶來的不良影響要比皮膚溫下降嚴重的多。

　　在寒冷環(huán)境中，只有機體熱虧損超過一定限度（50kcal約等于210kJ）時，體溫才出現(xiàn)下降，下降幅度一般不超過1℃，對人體健康和工作能力沒有明顯不良影響。

　　體溫降至36℃，機體代謝反射性增強（產(chǎn)熱量增加），這是人體保護性反應;體溫降到35℃時，可出現(xiàn)明顯寒顫，稱為“體溫過低”;降到34℃時血壓出現(xiàn)下降，意識受到影響：下降到33℃時，呼吸次數(shù)、心率減少，血壓下降，稱為“重癥低體溫”;下降到32℃～31℃時，血壓測不到，意識不清、寒顫消失，瞳孔散大;下降到30℃～29℃時，意識逐漸消失，肌肉僵直，脈搏、呼吸減弱、減少;下降到28℃時可出現(xiàn)心室纖顫，生命垂危：下降到20℃時，心跳停止。

　　體溫這種極端下降的情況，在日常生產(chǎn)過程中是不存在的，只有在較強的寒冷環(huán)境中（特別是冬季戶外作業(yè)）的非常事故中，才有可能見到。

　　對全身的影響機體受冷后，首先是毛細血管收縮，皮膚血流量減少，導致皮膚溫度與環(huán)境氣溫的溫差減少，有利于減少機體散熱量，這是一種保護性反應。但由于末梢血管收縮，也可使血壓升高、容易引起高血壓患者發(fā)生腦意外，這也是寒冷地區(qū)腦中風發(fā)生率較高的原因之一。

　　在冷熱溫差較大的環(huán)境中作業(yè)（如冷藏作業(yè)）能破壞人體與正常季節(jié)性變化的適應關系。因此，從業(yè)人員易產(chǎn)生疲勞、倦怠、感冒、手腳發(fā)麻、發(fā)酸、牙痛、尿頻等癥狀（類似所謂的夏季空調病癥狀）。寒冷也是導致雷諾氏癥候群、末梢性面神經(jīng)麻痹（口斜、眼角下垂）的誘發(fā)因素之一。

　　冷過敏冷可引起過敏性蕁麻疹，據(jù)國外一些調查資料，在肉加工廠冷庫（-3℃）作業(yè)工人冷過敏發(fā)生率為27%，冷蕁麻疹多發(fā)生在受冷30分鐘至4小時之間。冷過敏性蕁麻疹有先天性（遺傳）和后天性之分。

　　先天性冷蕁麻疹特點是皮膚表面沒有膨疹，體溫升高，白細胞增多并伴有關節(jié)痛;后天性冷蕁麻疹約占冷蕁麻疹發(fā)病數(shù)的67%，一般是接觸寒冷12分鐘后發(fā)病，可能出現(xiàn)慢性膨疹，與先天性不同，一般沒有全身性癥狀。

　　預防措施

　　冷藏作業(yè)（以及冬季戶外作業(yè)）應穿著足夠量的防寒服裝，服裝保暖量的多少可以保證服裝覆蓋部位平均皮溫不低于33℃為宜，或參考《勞動防護服防寒保暖要求》（GB/T13459-92），并保持服裝干燥。對保暖薄弱環(huán)節(jié)，如手、腳、頭、耳，要加強保暖，盡量減少裸露皮膚的面積，要保證這些部位的皮膚溫不低于20℃。在低溫環(huán)境中，風速能增加冷作用強度，如在7℃環(huán)境中，2m/s～3m/s的風速，相當于氣溫下降3℃～4℃，可使服裝保暖量降低11%～12%。因此，防寒服的尺寸也很重要，既不可束縛過緊，也不可過于寬松，束縛過緊影響末梢血液循環(huán)，能增加冷影響或冷損傷的機會;過于寬松影響裝具的保暖量。

　　冬季從事戶外作業(yè)時尚須防止過度疲勞和過度飲酒，以防發(fā)生事故。在沒有特殊的防護下，不可在濕冷環(huán)境中睡眠。

　　飲食要富含脂肪、蛋白質和維生素B1。食物中蛋白質不足，可使機體對冷的耐受力減弱。

　　在冷環(huán)境中作業(yè)終了后，進行溫水浴有助于迅速減少與消除寒冷的影響，低溫作業(yè)（冷藏）車間應附設有服裝烘干室和熱水浴室。

　　在評價冷影響時，不可單以環(huán)境氣溫值高低作為唯一的指標，而應以冷作用強度為依據(jù)并采取綜合措施是冷作業(yè)人員健康安全和高工效的有力保障。

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