醫(yī)護人員的職業(yè)健康防護

　　職業(yè)危害與職業(yè)暴露：職業(yè)危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病或職業(yè)相關疾病的各種原因，包括化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)暴露是指流行病學中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露。

　　醫(yī)院感染職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員以及有關工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中暴露于某種傳染源的情況。比如血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜；被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚；吸入具有感染性的氣溶膠；直接接觸了傳染性物質(zhì)。

　　職業(yè)暴露的危險因素：生物性因素包括有通過血液、體液傳播的感染性疾病——HBV、HCV、HIV等；通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病——流感、TB、SARS等；通過排泄物傳播的感染性疾病——腸道寄生蟲、痢疾等；通過直接接觸傳播的感染性疾病——皰疹等。物理因素包括銳器傷、輻射損傷�；瘜W性因素包括消毒劑等。

　　隨著經(jīng)血液傳播疾病的大量增加，醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險性不斷增大，其中醫(yī)療銳器特別是各種注射、穿刺的針具等使用過程中發(fā)生皮膚刺傷，對于醫(yī)務人員身心健康構成了嚴重威脅。資料顯示每年醫(yī)護人員遭受60萬至100萬次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位醫(yī)護人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴重的感染。有研究表明發(fā)生暴露后感染的幾率HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%。單次針刺傷感染HIV的概率為0.33%，黏膜表面暴露感染HIV的概率為0.09%，破損皮膚暴露感染HIV的概率為0.1%。

　　醫(yī)護人員、警察等可能在工作中因接觸艾滋病病毒攜帶者而面臨“職業(yè)暴露”，存在被感染的風險。根據(jù)衛(wèi)生部門2011年的統(tǒng)計，我國艾滋病職業(yè)暴露事件中近七成為醫(yī)療機構為病人提供手術或其他醫(yī)療操作所致。為避免治療推諉，減輕醫(yī)務人員后顧之憂，原衛(wèi)生部就曾建議把艾滋病職業(yè)暴露列入職業(yè)病。經(jīng)過兩年的集中修訂及公開征求意見，此次印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動或者執(zhí)行公務中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫(yī)療器械或其他銳器刺破皮膚感染的艾滋病，均納入職業(yè)性傳染病范疇。

　　預防血源性病毒傳播方法包括安全教育、標準預防、安全操作、注射疫苗等。其中加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施。標準預防要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體（如HIV、HBV、HCV）感染的，醫(yī)務人員在接觸病原物質(zhì)時，應當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具。標準預防的措施包括有洗手和手消毒，戴手套，戴口罩，穿保護衣，環(huán)境消毒和廢棄物處理等。

　　職業(yè)暴露處理原則應遵循及時處理原則、及時報告原則、保密原則、知情同意原則等。職業(yè)暴露后的處理步驟包括四大步驟（步驟1：局部緊急處理；步驟2：報告與記錄；步驟3：暴露的評估；步驟4：暴露后預防；步驟5：暴露后隨訪）。

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