醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康防護(hù)

　　職業(yè)危害與職業(yè)暴露：職業(yè)危害是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)暴露是指流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露。

　　醫(yī)院感染職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中暴露于某種傳染源的情況。比如血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜；被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚；吸入具有感染性的氣溶膠；直接接觸了傳染性物質(zhì)。

　　職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素：生物性因素包括有通過血液、體液傳播的感染性疾病——HBV、HCV、HIV等；通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病——流感、TB、SARS等；通過排泄物傳播的感染性疾病——腸道寄生蟲、痢疾等；通過直接接觸傳播的感染性疾病——皰疹等。物理因素包括銳器傷、輻射損傷�；瘜W(xué)性因素包括消毒劑等。

　　隨著經(jīng)血液傳播疾病的大量增加，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性不斷增大，其中醫(yī)療銳器特別是各種注射、穿刺的針具等使用過程中發(fā)生皮膚刺傷，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。資料顯示每年醫(yī)護(hù)人員遭受60萬至100萬次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導(dǎo)致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位醫(yī)護(hù)人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴(yán)重的感染。有研究表明發(fā)生暴露后感染的幾率HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%。單次針刺傷感染HIV的概率為0.33%，黏膜表面暴露感染HIV的概率為0.09%，破損皮膚暴露感染HIV的概率為0.1%。

　　醫(yī)護(hù)人員、警察等可能在工作中因接觸艾滋病病毒攜帶者而面臨“職業(yè)暴露”，存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部門2011年的統(tǒng)計(jì)，我國艾滋病職業(yè)暴露事件中近七成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人提供手術(shù)或其他醫(yī)療操作所致。為避免治療推諉，減輕醫(yī)務(wù)人員后顧之憂，原衛(wèi)生部就曾建議把艾滋病職業(yè)暴露列入職業(yè)病。經(jīng)過兩年的集中修訂及公開征求意見，此次印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動(dòng)或者執(zhí)行公務(wù)中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫(yī)療器械或其他銳器刺破皮膚感染的艾滋病，均納入職業(yè)性傳染病范疇。

　　預(yù)防血源性病毒傳播方法包括安全教育、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全操作、注射疫苗等。其中加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體（如HIV、HBV、HCV）感染的，醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括有洗手和手消毒，戴手套，戴口罩，穿保護(hù)衣，環(huán)境消毒和廢棄物處理等。

　　職業(yè)暴露處理原則應(yīng)遵循及時(shí)處理原則、及時(shí)報(bào)告原則、保密原則、知情同意原則等。職業(yè)暴露后的處理步驟包括四大步驟（步驟1：局部緊急處理；步驟2：報(bào)告與記錄；步驟3：暴露的評(píng)估；步驟4：暴露后預(yù)防；步驟5：暴露后隨訪）。

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