檢驗(yàn)科是醫(yī)院重要的醫(yī)技科室，承擔(dān)著對各類病人標(biāo)本進(jìn)行分析處理的重任。傳染性非典型肺炎后，檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露問題引起了全社會(huì)和衛(wèi)生行政部門的廣泛關(guān)注。衛(wèi)生部等管理機(jī)構(gòu)依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》相續(xù)制定了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理辦法》、《傳染性非典型肺炎病毒研究實(shí)驗(yàn)室暫行管理辦法》、《可感染人類高致病性病原微生物菌種或樣品運(yùn)輸管理規(guī)定》、《人間傳染的病原微生物名錄》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等行政法規(guī)，加強(qiáng)檢驗(yàn)科人員的職業(yè)防護(hù)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)重大的職業(yè)性問題。本文就幾種與檢驗(yàn)人員職業(yè)危害與防護(hù)應(yīng)注意的事項(xiàng)綜述如下。
1血源性傳播疾病危害與防護(hù)1.1 血源性傳播疾病危害目前已確定的20多種可經(jīng)血液傳播疾病。被污染的器械等刺傷、割傷是醫(yī)院檢驗(yàn)人員感染血源性乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋�。ˋIDS）的主要途徑。從張玉翠［等人報(bào)道的文章看出，檢驗(yàn)人員被針刺傷占第二位。
乙型肝炎（HBV）
我國是HBV高發(fā)地區(qū)，HBV表面抗原的攜帶率為8%—20%，約有1.3億人。HBV是檢驗(yàn)人員面臨傳播危險(xiǎn)性最大的血源性疾病，HBV在血液中的濃度可以高達(dá)108～109拷貝/ml，檢驗(yàn)人員感染率較高。HBV主要傳播途徑是經(jīng)血液的傳播，病毒攜帶者血液中HBV的濃度很高，針刺傷時(shí)，只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。
丙型肝炎（HCV）
檢驗(yàn)人員在工作中有被HCV感染的可能。HCV在血液中的濃度在102～103拷貝/ml左右。被HCV污染的銳器刺傷而感染的比率為1.8%。據(jù)總后勤部衛(wèi)生部防疫隊(duì)唐曉敏等統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)士和檢驗(yàn)人員HCV感染率較高，抗-HCV陽性率分別為5.3%（17/318）和4.9%（3/61），而且有76.7%的HCV感染者為經(jīng)常接觸病人血液標(biāo)本的護(hù)士和檢驗(yàn)人員。
艾滋�。ˋIDS）
AIDS的流行對檢驗(yàn)人員造成了職業(yè)性感染的威脅。HIV在血液中的濃度通常在100～104拷貝/ml，被HIV污染的銳器刺傷而感染的比率為0.3%。美國疾病控制中心最新資料顯示，截止到2000年底美國醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病毒，其中實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員19人。有報(bào)道說，廣東去年一年醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理艾滋病人的過程中就發(fā)生了15起職業(yè)暴露。根據(jù)美國疾病控制中心1988年對HIV職業(yè)暴露的建議，以下幾個(gè)方面將增加暴露后感染的危險(xiǎn)性：器械上有明顯血跡；器械直接接觸患者的靜脈或動(dòng)脈血管；傷口較深；無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長；晚期患者或患者病毒載量較高。李秀蘭等認(rèn)為侵入性醫(yī)療操作確實(shí)有暴露HIV的危險(xiǎn)性，從事HIV/AIDS工作的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性高達(dá)31.8%，略低于國外報(bào)道的35%。國外報(bào)道職業(yè)暴露后HIV感染率為0.33%。
2.1 血源性傳播疾病的防護(hù)措施血源性傳播疾病是檢驗(yàn)人員的主要職業(yè)危害。我國蔡景一等學(xué)者報(bào)道：皮膚損傷是檢驗(yàn)人員職業(yè)接觸HBV、HCV、HIV等疾病的主要途徑。在調(diào)查北醫(yī)大一院和三院28名醫(yī)護(hù)人員發(fā)生意外損傷的種類構(gòu)成中，針刺損傷占首位，占調(diào)查人數(shù)的71.6%，與國外調(diào)查結(jié)果一致。綜合不同國家或地區(qū)的研究資料，檢驗(yàn)人員因針刺或損傷接觸受污染的血，感染HBV的危險(xiǎn)性為2%—40%，感染HCV為3%—10%，感染HIV為0.2%—0.5%。血源性HBV、HCV、HIV感染在檢驗(yàn)人員中占絕大多數(shù)。
無論病人是否已被診斷有傳染病，都應(yīng)視為傳染病人。1987年6月，美國醫(yī)院聯(lián)合咨詢委員會(huì)對于醫(yī)院的傳染性疾病發(fā)布了“工作人員對血液傳染疾病保護(hù)聲明”，建議醫(yī)院把所有病人的血液和體液都視為具有危險(xiǎn)性。所有標(biāo)本、試劑、使用中能造成傷害的所有銳器、接觸過標(biāo)本的儀器設(shè)備，都應(yīng)視為傳染源，在實(shí)驗(yàn)時(shí)或是在維護(hù)時(shí)都要十分小心，應(yīng)徹底消毒處理，避免對人造成感染。
嚴(yán)格物品分類，檢驗(yàn)后的廢棄物分別裝入不同污染袋中。檢驗(yàn)人員接觸污物時(shí)，必須戴手套、戴口罩和洗手，減少皮膚粘膜接觸，嚴(yán)格消毒隔離程序，避免意外損傷，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡。
洗手是控制感染的重要步驟，也是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的措施，檢驗(yàn)人員應(yīng)特別重視，并認(rèn)真堅(jiān)持。在高危區(qū)域，如ICU、隔離間，以及做侵入性操作之前，需用酒精或0.5%洗必泰進(jìn)行手消毒。
如不慎皮膚損傷，應(yīng)讓血盡量流出，再用肥皂、水沖洗，3%碘酒及75%酒精消毒，并盡快注射疫苗。對一些經(jīng)免疫注射可降低傳染的疾病，應(yīng)推行預(yù)防接種。檢驗(yàn)人員被帶有艾滋病病毒的針頭刺傷后，應(yīng)由專門醫(yī)生進(jìn)行檢查，盡量在接觸后幾小時(shí)內(nèi)開始預(yù)防工作，并注意監(jiān)測受傷人員的血清學(xué)變化和應(yīng)用抗病毒藥物。
檢驗(yàn)人員必須懂得常見血源性傳播疾病知識(shí)，了解其危害因素、傳播方式與途徑，消除恐懼心理。如HIV對理化因素的抵抗力很弱，常用的消毒劑都可以將其滅活。
2化學(xué)試劑的危害與防護(hù)酸、堿氣體如鹽酸、硝酸、硫化氫、二氧化硫、氰氫酸、氨等氣體，對人的呼吸系統(tǒng)和眼有強(qiáng)烈的刺激性，大量吸入會(huì)引起呼吸麻痹。
有毒的化學(xué)物質(zhì)苯類能刺激眼睛、皮膚和呼吸系統(tǒng)，破壞皮膚自然油脂，引起粘膜紅腫、干燥，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和紅細(xì)胞的生成。長期接觸會(huì)引起癌癥。高濃度或反復(fù)接觸能引起肝、腎損害和血液病，還可擴(kuò)散到實(shí)驗(yàn)室空氣中，牢固粘附在物體的表面，對實(shí)驗(yàn)人員增大了接觸的危害性。反復(fù)接觸甲醛，可能引起過敏和癌癥，能使過敏個(gè)體引起哮喘，接觸性皮炎；不過敏的人，長期吸入低濃度甲醛可能引起慢性肺損傷。人類接觸甲醛，將導(dǎo)致白血病、腎、口腔、喉、肺、腦腫瘤的危害性增加。有毒的化學(xué)廢棄物要經(jīng)過處理，使之毒性降低后才能倒去或用泥土深埋，否則直接倒入水槽，會(huì)引起嚴(yán)重的環(huán)境污染，秧及他人。氰化鉀、氰化鈉、氰化氫等屬劇毒物質(zhì)，誤食極小量在很短時(shí)間內(nèi)就會(huì)致命。氰化物可在堿性條件下，加入次氯酸鈉進(jìn)行二級(jí)分解。
化學(xué)消毒劑大多數(shù)化學(xué)消毒劑對皮膚有刺激作用，長期接觸或吸入含有較高濃度的戊二醛、84消毒液或含氯的空氣、二甲苯，可引起結(jié)膜炎、皮炎、頭暈、頭痛、胸悶、咽喉干癢、中毒、皮膚色素沉著等癥狀。
2.1 化學(xué)試劑的防護(hù)化學(xué)試劑對實(shí)驗(yàn)室工作人員造成的危害也是不可輕視的。在預(yù)防上，檢驗(yàn)人員工作時(shí)應(yīng)著裝整齊，穿工作服，帶工作帽，戴口罩，帶橡膠手套，防護(hù)眼鏡，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)注意通風(fēng)換氣。
3紫外線的危害與防護(hù)紫外線是一種傳統(tǒng)有效的消毒方法，但紫外線使用不當(dāng)可造成實(shí)驗(yàn)室人員輻射損傷，不得使紫外線光源直接照射到人，以防引起結(jié)膜炎及皮膚紅斑。紫外線可放出臭氧，臭氧的濃度不得超過0.3mg/m3，紫外線消毒應(yīng)在無人的情況下進(jìn)行。
4放射性元素的危害與防護(hù)放射性元素不僅會(huì)對檢驗(yàn)人員造成傷害，還可對環(huán)境造成污染，所以檢驗(yàn)科放免室的人員要特別提高警惕，防止污染，應(yīng)使用底部寬上面窄的燒瓶，對放射性元素?cái)R置讓其衰變，并在其下墊有紙墊，防止底部碎裂。使用后的試管、試劑不得隨意亂丟，要定人定時(shí)定點(diǎn)收集并按要求銷毀。
5醫(yī)學(xué)微生物的危害與防護(hù)具有傳染的醫(yī)學(xué)微生物，都能對檢驗(yàn)員造成傳染，檢驗(yàn)人員在工作中應(yīng)提高警惕，充分了解病人的病情，是否具有傳染性，以便及時(shí)做好自我防護(hù)。
6其它因素的危害與防護(hù)高壓滅菌鍋使用過程中的噪音對身體的危害應(yīng)引起檢驗(yàn)人員的重視；不應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室吃東西，吸煙等；不用未洗的手觸摸暴露的皮膚；工作人員不應(yīng)留長甲；離心、加樣、全自動(dòng)生化儀工作等過程產(chǎn)生的氣溶膠，長期懸浮于空氣中，是比較大的潛在危害，在離心機(jī)未完全停止時(shí)不能揭開保護(hù)蓋。
7小結(jié)加強(qiáng)對檢驗(yàn)科人員職業(yè)危害與防護(hù)的宣傳和教育。掌握本職業(yè)感染的知識(shí)，了解其危害性，對檢驗(yàn)人員強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防為主，定期體檢，并進(jìn)行預(yù)防接種，減少皮膚針刺損傷是預(yù)防職業(yè)感染的主要措施，檢驗(yàn)人員手的皮膚如有破損，即告知檢驗(yàn)科主任，并使用閉合性敷料，也可戴手套，如破損嚴(yán)重則去保健科診治、評(píng)估，暫停工作。手接觸患者的血液或體液后，一定要洗手，手的清潔消毒是減少檢驗(yàn)人員感染最有效的方法之一。對所有污染物品，不論其來源如何，都視為潛在感染源，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和規(guī)范操作。
武漢興業(yè)安全技術(shù)服務(wù)有限責(zé)任公司--武漢市職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、武漢市職業(yè)病危害檢測機(jī)構(gòu)，武漢市職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，武漢市職業(yè)病危害因素檢測公司、武漢市職業(yè)病危害檢測公司、武漢市職業(yè)病危害評(píng)價(jià)公司、武漢市職業(yè)病預(yù)評(píng)價(jià)公司、武漢市職業(yè)病預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。
