一氧化碳中毒

一氧化碳是一種無色、無味、無臭的窒息性氣體，俗稱“煤氣”，在生產(chǎn)和生活環(huán)境中廣泛存在。由于一氧化碳沒有特殊氣味，人們可在不知不覺中吸入一氧化碳，發(fā)生中毒。

一氧化碳中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一氧化碳中毒的治療

01 現(xiàn)場急救

立即打開門窗，流通空氣，將病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣、通風(fēng)良好的地方，如為密閉居室應(yīng)立即開窗通風(fēng)，松開病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對重度中毒者，立即通知急救中心（120）進(jìn)行就地?fù)尵�。盡早對患者進(jìn)行吸氧治療！

02 迅速糾正缺氧

這是搶救一氧化碳中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10L/min（時(shí)間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒）。

03 高壓氧治療

高壓氧治療是搶救一氧化碳中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療一氧化碳中毒引起的腦損害所致的后遺癥。由于一氧化碳中毒引起的身體損害主要是由于機(jī)體缺氧所致，因此根本的治療措施主要是吸氧治療。對于輕度的一氧化碳中毒患者一般進(jìn)行常壓吸氧治療即可，亦可進(jìn)行常規(guī)高壓氧治療。對于中重的一氧化碳中毒患者需及時(shí)進(jìn)行急診高壓氧治療。

04 防治腦水腫

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧�？蓱�(yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

05 對癥治療

有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

06 其它治療

如新藥納絡(luò)酮及醒腦靜的應(yīng)用，預(yù)防和及時(shí)控制感染等。

護(hù)理措施

01 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

一氧化碳中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。一氧化碳中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。

02保持呼吸道通暢

一氧化碳中毒中度以上的患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

03快速建立靜脈通道

控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)橐谎趸�碳中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)

04急性尿潴留的護(hù)理

  化碳中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，插管動作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。因?yàn)橐谎趸�碳中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過1000毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開放導(dǎo)尿管。

05觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫

護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高�；颊哳^部抬高15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

06病情觀察，注意并發(fā)癥

  發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕DIC的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

護(hù)理注意事宜

1、護(hù)士工作要認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)密監(jiān)測病情指征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便在病情變化或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)得到有效的處理。

2、護(hù)士要有牢固的理論知識及扎實(shí)的基本功，兩者結(jié)合起來，更有利于病情變化的監(jiān)測及提高本病搶救的成功率。

一氧化碳中毒的防范

01 一氧化碳中毒多是于防范不力和疏忽大意造成的，因此提高警惕，預(yù)防為主十分重要。

02 燃?xì)鉄崴�器�?yīng)該安裝在通風(fēng)良好的地點(diǎn)，不應(yīng)放置于寢室，密閉浴室內(nèi)等通風(fēng)不良處。

03 正常的使用煤氣和保養(yǎng)燃?xì)鉄崴�器，隨時(shí)注意是否呈完全燃燒狀態(tài)。若產(chǎn)生紅色火焰，則表示燃燒不完全，產(chǎn)生的一氧化碳較多;若產(chǎn)生藍(lán)色火焰燃燒較完全，產(chǎn)生一氧化碳較少。

04 自動點(diǎn)火的煤氣灶具連續(xù)未點(diǎn)燃時(shí)，應(yīng)稍等片刻，讓已流出的煤氣散發(fā)后再點(diǎn)火。

05 使用煤氣具前聞聞有無“煤氣”妹，確定是否漏氣，如果懷疑漏氣，進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

06 注意檢查連接煤氣具的橡皮管是否松脫、老化、破裂或是否受到蟲咬。

07 不要關(guān)閉門窗使用炭火盆取暖。

08 當(dāng)氣象條件不利于污染物看擴(kuò)散時(shí)，特別是在冬秋交替的夜間和早晨，極易出顯煤煙和燃?xì)鉄崴�器的廢氣排放不暢甚至倒灌的現(xiàn)象，導(dǎo)致室內(nèi)一氧化碳濃度聚增，發(fā)生一氧化碳的悲劇。

09 一定要及時(shí)關(guān)注天氣預(yù)報(bào)和天氣部門發(fā)布的天象預(yù)警信息。提高警惕，防范于未然。

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