塵肺病的臨床表現(xiàn)、診斷標準與預(yù)防措施

 塵肺病主要依次分布在煤炭、有色、機械、建材、輕工等工業(yè)行業(yè)中。2001年全國職業(yè)病發(fā)病情況通報中指出，2001年新發(fā)塵肺病突破萬例，至此我國塵肺累積發(fā)病人數(shù)為56.9萬例，塵肺病現(xiàn)患者43.3萬例。尤其嚴重的是全國現(xiàn)有60萬左右例的可疑塵肺病(0+)病人，是構(gòu)成新發(fā)病例的主要因素。

    塵肺包括：（1）矽肺；（2）煤工業(yè)肺；（3）石墨塵肺；（4）碳墨塵肺；（5）石棉肺；（6）滑石塵肺；（7）水泥塵肺；（8）云母塵肺；（9）陶工塵肺；（10）鋁塵肺；（11）電焊工塵肺；（12）鑄工塵肺；（13）根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺。

    塵肺病給國家和個人造成巨大的經(jīng)濟損失和不良的政治影響，塵肺病不但威脅患者的生命和健康，還給國民經(jīng)濟造成巨大損失，據(jù)不完全統(tǒng)計，塵肺病每年造成的直接經(jīng)濟損失可達80億元之巨，而且造成十分不良的政治影響。塵肺病的檢出率目前還不到實際人數(shù)的30%，因此報告病例數(shù)低于實際發(fā)病情況。專家預(yù)測，即使從現(xiàn)在起采取有效的控制措施，由于塵肺病的遲發(fā)性特點，今后若干年我國仍面臨更加嚴峻的塵肺病形勢。

一、塵肺的臨床表現(xiàn)

    塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。

1.咳嗽

    早期塵肺患者咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節(jié)、氣候等有關(guān)。

2.咳痰

    咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。

3.胸痛

    塵肺患者常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。

4.呼吸困難

    隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。

5.咯血

    較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使咯血增多。

6.其他

    除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。

二、診斷標準

    塵肺病的診斷標準

1、無塵肺(0)

a)0：X射線胸片無塵肺病的癥狀表現(xiàn)。

b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。

2、一期塵肺(Ⅰ)

a)Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。

b)Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。

3、二期塵肺(Ⅱ)

a)Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。

b)Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。

三、塵肺的預(yù)防措施

1.工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。

2.濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。

3.密閉、抽風、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風除塵辦法，防止粉塵飛揚。

4.接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。

5.個人防護：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。

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